DATOS DEL SOLICITANTE
   
D./Dña.
*
En calidad de:
*
De la firma
*
Domiciliada en:
*
Población:
*
Calle:
* Nº:
Código Postal:
* CIF: *
Tel.
* Fax. E-mail.
 
Solicita la apertura de una cuenta de crédito para efectuar sus compras en su empresa, que se compromete a liquidar a días fecha factura, que será (ver condiciones)
Lo/s día/s * (y) de cada mes mediante domiciliando el pago en:
   
Nombre Banco: *
Banco: *
Domicilio Agencia: *
Agencia: *
Población: *
Cuenta: *
 

DATOS DOMICILIACIÓN

(Por seguridad nos pondremos en contacto con usted para solicitar estos datos, no rellene ningún campo)

 
Domiciliación:
*
*
*
*
 
Nº Entidad
Nº Sucursal
D.C.
Nº Cuenta

 

REFERENCIAS (3 Proveedores habituales)
 
Firma:
C/
Pobl.
Tel. E-mail:
Firma:
C/
Pobl.
Tel. E-mail:
Firma:
C/
Pobl.
Tel. E-mail:
 
BANCOS CON LOS QUE OPERA
Nombre:
Agencia: Cta.
Nombre:
Agencia: Cta.
Nombre:
Agencia: Cta.
 
Fecha: de de

 

NOTA: Los campos marcados con * deben ser rellenados obligatoriamente